ХАРКІВСЬКА ОБЛАСТЬ ХАРКІВСЬКИЙ РАЙОН МАЛОДАНИЛІВСЬКА СЕЛИЩНА РАДА ВИКОНАВЧИЙ КОМІТЕТ РІШЕННЯ від 22 травня 2024 року
проект
№
Про створення комісії з питання встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду), затвердження її персонального складу та положення про неї З метою встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду) та реалізації повноважень та взаємодії між органами місцевого самоврядування та органами військового управління, територіальними центрами комплектування та соціальної підтримки під час мобілізації, на особливий період, відповідно до Закону України «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію», Закону України «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо окремих питань проходження військової служби, мобілізації та військового обліку», Правил перетинання державного кордону громадянами України, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 27.01.1995 № 57 (у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 25.08.2010 № 724), Порядку проведення призову громадян на військову службу під час мобілізації, на особливий період, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 16.05.2024 № 560, керуючись статтею 26 Закону України «Про місцеве самоврядування в Україні» виконавчий комітет Малоданилівської селищної ради-, ВИРІШИВ: 1. Створити комісію з питання встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду). 2. Затвердити персональний склад комісії з питання встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду) (Додаток 1). 3. Затвердити положення про комісію з питання встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду) (Додаток 2) 4. Визнати таким, що втратило чинність рішення виконавчого комітету Малоданилівської селищної від 02.03.2023 № 16 «Про підтвердження факту спільного проживання та догляду і складання акту встановлення факту здійснення догляду».
5. Контроль за виконанням даного рішення покласти на заступника селищного голови з питань діяльності виконавчих органів Олександра ПЕРЕВЕРЗЄВА.
Селищний голова
Олександр ГОЛОЛОБОВ
Додаток 1 до рішення Виконавчого комітету Малоданилівської селищної ради від 22 травня 2024 року №
ПЕРСОНАЛЬНИЙ СКЛАД комісії з питання встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду) Голова комісії:
Олександр Олександрович Гололобов – селищний голова
Заступник голови комісії:
Михайловська Дар’я Сергіївна – секретар селищної ради
Секретар комісії:
Джаббаров Тимур Оманович – начальник юридичного відділу Малоданилівської селищної ради
Члени комісії:
Гаць Наталія Василівна – директор КП «Центр надання соціальних послуг» Малоданилівської селищної ради Іщенко Вікторія Іванівна – начальник відділу соціального захисту населення Малоданилівської селищної ради Куценко Катерина Євгенівна – головний спеціаліст-юрисконсульт юридичного відділу Малоданилівської селищної ради
Селищний голова
Олександр ГОЛОЛОБОВ
Додаток 2 до рішення Виконавчого комітету Малоданилівської селищної ради від 22 травня 2024 року №
ПОЛОЖЕННЯ про комісію з питання встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду) 1. Комісія з питання встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду) (далі – Комісія) створена з метою встановлення факту здійснення догляду (постійного погляду) особами, які мають одного із своїх батьків з інвалідністю I чи II групи або одного з батьків дружини (чоловіка) з числа осіб з інвалідністю I чи II групи, за умови відсутності інших осіб, які не є військовозобов’язаними та відповідно до закону зобов’язані їх утримувати (крім випадків, якщо такі особи самі є особами з інвалідністю, потребують постійного догляду, перебувають під арештом (крім домашнього арешту), відбувають покарання у вигляді обмеження чи позбавлення волі). У разі відсутності невійськовозобов’язаних осіб здійснювати догляд за особою з інвалідністю I чи II групи може лише одна особа з числа військовозобов’язаних за вибором такої особи з інвалідністю та особи, які здійснюють постійний догляд за особами з інвалідністю I чи II групи і супроводжують таких осіб для виїзду за межі України. 2. Комісія в своїй роботі керується Конституцією України, Законом України «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію», Законом України «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо окремих питань проходження військової служби, мобілізації та військового обліку», Правилами перетинання державного кордону громадянами України, затвердженими постановою Кабінету Міністрів України від 27.01.1995 № 57 (у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 25.08.2010 № 724), Порядком проведення призову громадян на військову службу під час мобілізації, на особливий період, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 16.05.2024 № 560 та іншими нормативно-правовими актами. 3. Положення про Комісію та її персональний склад затверджується рішенням виконавчого комітету Малоданилівської селищної ради. 4. Організація роботи робочої групи здійснюється відповідно до цього Положення. 5. Завданнями Комісії є складання Акту встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду): – за особами з інвалідністю І чи ІІ групи; – за особами, які потребують постійного догляду.
6. Підставою для складання акта про встановлення факту здійснення особою догляду (постійного догляду) є письмове звернення у довільній формі особи з інвалідністю I чи II групи або особи, яка здійснює догляд, з наданням наступних документів: для осіб, які здійснюють догляд за особами з інвалідністю I чи II групи: – копія паспортів та РНОКПП заявника та особи з інвалідністю I чи II групи; – документи, що підтверджують родинний зв'язок(за наявності); – копія висновку медико-соціальної експертної комісії про інвалідність; – документ, що підтверджує необхідність в догляді, виданий закладом охорони здоров’я (для осіб з інвалідністю ІІ групи); для осіб які здійснюють догляд за особами, які потребують постійного догляду: – копія паспортів заявника та особи, яка потребує постійного догляду; – документи, що підтверджують родинний зв'язок (перший ступінь споріднення), якщо подається особою першого ступеня споріднення; – висновок лікарсько-консультативної комісії закладу охорони здоров’я про потребу у постійному сторонньому догляді. 7. Акт встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду) складається Комісією не пізніше п’яти робочих днів з дня надходження заяви щодо встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду) та надсилається заявнику або видається особисто за його бажанням. 8. Акт складається у 2 (двох) примірниках за формою, встановленою у додатку до цього положення, засвідчується підписами усіх членів Комісії та скріплюється печаткою відділу соціального захисту населення Малоданилівської селищної ради. 9. Акт складається за місцем фактичного проживання особи з інвалідністю I чи II групи або особи, яка потребує постійного догляду. У випадку, якщо особа з інвалідністю I чи II групи, або особа, що потребує постійного догляду перебуває на обліку як внутрішньо переміщена особа – за місцем реєстрації фактичного місця проживання такої внутрішньо переміщеної особи. 10. Відповідальність за достовірність даних, поданих заявником для складання Акту, несе заявник. 11. Акт реєструється в Журналі реєстрації актів. 12. Всі матеріали, що стали підґрунтям для складання та видачі Акту, долучаються до другого примірника Акту встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду) зберігається в юридичному відділі Малоданилівської селищної ради. 13. Підставами для відмови у складані та видачі Акта є:
– відсутність документів, зазначених у п. 6; – надання недостовірної інформації або відомостей. Селищний голова
Олександр ГОЛОЛОБОВ
Додаток 1 до Положення про комісію з питання встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду), затвердженого рішенням Виконавчого комітету Малоданилівської селищної ради від від 22 травня 2024 року № АКТ встановлення факту здійснення догляду (стосовно супроводу особи, яка потребує догляду для виїзду за межі України) № _____
«___»_______________ 2024
1. Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи, яка здійснює догляд: _____________________________________________________________________________ ____________________________________________ «___»__________________ ______р.н. 2. Місце проживання(реєстрації) фізичної особи, яка здійснює догляд:
_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
3. Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) особи, за якою здійснюється догляд: _____________________________________________________________________________
______________________________________________ «____»______________ _______ р.н. 4. Місце проживання(реєстрації) фізичної особи, за якою здійснюється догляд: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 5. Складено на підставі: звернення особи з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду або особи, яка здійснює догляд (необхідне підкресліть) від «___»_______________2024. 6. Місце обстеження за адресою:_______________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 7. Під час складання акту встановлено: _________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________,
про що також свідчать та підтверджують сусіди (за наявністю сусідів за місцем проживання за адресою здійснення догляду): 7.1.__________________________________________________________________________ ____._____________._______р.н., паспорт ______ ______________ виданий ____________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___. _____________.______року, що проживає за адресою: __________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ тел:__________________________________________________________________________ _______________________ підпис
7.2. __________________________________________________________________________ ____._____________._______р.н. паспорт ______ ______________ виданий _____________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___. _____________.______року, що проживає за адресою:___________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ тел:__________________________________________________________________________ _______________________ підпис
8. Акт встановлення факту здійснення догляду складено відповідно до пункту 2 1 «Правил перетинання державного кордону громадянами України» затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 27 січня 1995 р. № 57 на підставі звернення: _________________________________________________________________ 9.
З актом ознайомлен: ______________________________________ (прізвище, ім’я, по батькові)
______________ (підпис)
10. Акт встановлення факту здійснення догляду склали члени комісії Малоданилівської селищної ради з питань встановлення факту спільного проживання та здійснення догляду: 11. Підписи: Голова комісії:
Олександр Олександрович Гололобов – селищний голова
Заступник голови комісії:
Михайловська Дар’я Сергіївна – секретар селищної ради
Секретар комісії:
Джаббаров Тимур Оманович – начальник юридичного відділу Малоданилівської селищної ради
Члени комісії:
Гаць Наталія Василівна – директор КП «Центр надання соціальних послуг» Малоданилівської селищної ради Іщенко Вікторія Іванівна – начальник відділу соціального захисту населення Малоданилівської селищної ради Куценко Катерина Євгенівна – головний спеціаліст-юрисконсульт юридичного відділу
Малоданилівської селищної ради Додаток 2 до Положення про комісію з питання встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду), затвердженого рішенням Виконавчого комітету Малоданилівської селищної ради від від 22 травня 2024 року №
АКТ про встановлення факту здійснення особою догляду (постійного догляду) (необхідне підкреслити)
_________________________ (область, місто/село/селище)
_________________________ (дата)
Підстава для складення акта__________________________________________________ Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) військовозобов’язаного, який здійснює догляд (постійний догляд)_____________________________________________________________________ Місце проживання військовозобов’язаного, який здійснює догляд (постійний догляд), дата та номер витягу з Реєстру територіальної громади _____________________________________________________________________________ Дані про перебування військовозобов’язаного, який здійснює догляд (постійний догляд), на військовому обліку та чим це підтверджується: _____________________________________________________________________________ Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) особи, за якою військовозобов’язаний здійснює догляд (постійний догляд) _____________________________________________________________________________ Місце проживання фізичної особи, за якою військовозобов’язаний здійснює догляд (постійний догляд), дата та номер витягу з Реєстру територіальної громади _____________________________________________________________________________ Документ, що підтверджує інвалідність особи, яка потребує догляду (постійного догляду) (за наявності інвалідності)_________________________________________________________________ Документ, що підтверджує потребу особи в постійному догляді _____________________________________________________________________________ Інформація про призначення військовозобов’язаному допомоги, компенсацій за здійснення догляду (постійного догляду) чи про звернення до органів соціального захисту населення за такими виплатами____________________________________________________________________
Родинний зв’язок між особою, яка здійснює догляд та особою, яка потребує постійного догляду: першого ступеня споріднення:
_____________________________________
другого ступеню споріднення:
_____________________________________
третього ступеню споріднення:
_____________________________________
(батьки, чоловік або дружина, діти, у тому числі усиновлені)
(рідні брати та сестри, баба та дід з боку матері і з боку батька, онуки) (рідні дядько, тітка, племінники)
Інформація про інших членів сім’ї особи, яка потребує догляду (постійного догляду), які не є військовозобов’язаними та відповідно до закону зобов’язані їх утримувати (які зобов’язані та можуть здійснювати постійний догляд): першого ступеня споріднення: _____________________________________ (батьки, чоловік або дружина, діти, у тому числі усиновлені)
Підстави неможливості здійснення ними догляду (постійного догляду) (за наявності такої особи), необхідне зазначити_____________________________________________________
(відсутність такої особи, інвалідність такої особи, її потреба у постійному догляді, перебування під арештом (крім домашнього арешту), відбування покарання у вигляді обмеження чи позбавлення волі)
другого ступеню споріднення:
_____________________________________ (рідні брати та сестри, баба та дід з боку матері і з боку батька, онуки)
Підстави неможливості здійснення ними догляду (постійного догляду) (за наявності такої особи), необхідне зазначити_____________________________________________________
(відсутність такої особи, інвалідність такої особи, її потреба у постійному догляді, перебування під арештом (крім домашнього арешту), відбування покарання у вигляді обмеження чи позбавлення волі)
третього ступеню споріднення:
_____________________________________ (рідні дядько, тітка, племінники)
Підстави неможливості здійснення ними догляду (постійного догляду) (за наявності такої особи), необхідне зазначити_____________________________________________________
(відсутність такої особи, інвалідність такої особи, її потреба у постійному догляді, перебування під арештом (крім домашнього арешту), відбування покарання у вигляді обмеження чи позбавлення волі)
Обстеження проведено за адресою:_______________________________________________ Установлено: факт здійснення догляду (постійного догляду)______________________________________
(необхідне підкресли та позначити так/ні)
відсутність інших осіб, які не є військовозобов’язаними та відповідно до закону зобов’язані утримувати особу (до пункту 13 частини першої статті 23 Закону України «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію»)_____ (так/ні)
відсутність інших осіб, які зобов’язані та можуть здійснювати постійний догляд (до пунктів 9, 14 частини першої статті 23 Закону України «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію»):______ (так/ні)
неможливість здійснення постійного догляду членами сім’ї першого ступеню споріднення з причин______________________________________________________________________
(зазначити)
неможливість здійснення постійного догляду членами сім’ї другого ступеню споріднення з причин______________________________________________________________________ (зазначити)
висновок______________________________________________________________________ (факт здійснення постійного догляду підтверджено/факт здійснення постійного догляду не підтверджено)
З актом ознайомлений (-а): ________________________________________________ (прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) військовозобов’язаної особи, яка здійснює догляд (постійний догляд)
_________________________________________ (підпис)
З актом ознайомлений (-а): ____________________________________
(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) особи, за якою здійснюється догляд (постійний догляд)
_________________________________________ (підпис)
Акт встановлення факту здійснення догляду (постійного догляду) складено членами комісії________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ________________________ ________________________ ________________________ (посада)
(підпис)
__________________________
(власне ім’я, прізвище)
Факт здійснення особою догляду (постійного догляду) засвідчуються та підтверджують сусіди (за наявністю сусідів за місцем проживання за адресою здійснення догляду): _____________________________________________________________________________ ____._____________._______р.н., паспорт ______ ______________ виданий ____________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___. _____________.______року, що проживає за адресою: __________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ тел:__________________________________________________________________________ _______________________ підпис
_____________________________________________________________________________ ____._____________._______р.н. паспорт ______ ______________ виданий _____________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___. _____________.______року, що проживає за адресою:___________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ тел:__________________________________________________________________________ _______________________ підпис